RISERVATO ALLA SEGRETERIA	
Al Magnifico Rettore
dell’Università di Pisa	
		
Prot. n. ______________ del _____________		

		matricola		
cognome e nome     		
luogo e data di nascita		
cellulare		
 e-mail istituzionale Unipi 		

iscritto al corso di  laurea   laurea triennale   laurea magistrale   laure magistrale ciclo unico 
________________________________________________ indirizzo/curriculum _______________________
CHIEDE DI SOSPENDERE TEMPORANEAMENTE GLI STUDI NELL’A.A. 2026/2027

per l’Iscrizione al Semestre aperto per l’ammissione ai corsi di laurea magistrale a ciclo unico in Medicina e Chirurgia (LM-41), Odontoiatria e Protesi Dentaria (LM-46), Medicina Veterinaria (LM-42) trovandosi nella seguente situazione (barrare obbligatoriamente una delle due opzioni):

□ iscritto a un corso di studi a frequenza obbligatoria non ricompreso tra gli “affini” (di cui all’art. 9 del DM 10 luglio 2026, n. 941;

□ iscritto a Medicina e Chirurgia, Odontoiatria e Protesi Dentaria o Medicina Veterinaria, intendendo iscriversi al Semestre aperto per il medesimo corso.	
Allega i seguenti documenti:
•	Copia di un documento di identità in corso di validità;
•	Autocertificazione di iscrizione al Semestre filtro (solo se riferita ad altro ateneo).

Dichiara di essere consapevole che:
1.	per il perfezionamento della domanda di sospensione, è necessario procedere al pagamento dell’imposta di bollo virtuale di € 16,00 messa a disposizione nell’area riservata del portale Alice (www.studenti.unipi.it) a seguito del caricamento del presente modulo nell’apposita sezione dello Sportello Virtuale; 
2.	la sospensione dell’attuale carriera decorre dalla data di presentazione della domanda fino al 31 dicembre 2026;
3.	al termine della sospensione, sarà possibile rinnovare l’iscrizione nell’a.a. 2026/2027 al corso di studio senza l’addebito di indennità di mora oppure rinunciare agli studi seguendo la procedura ordinaria.

Imposta di bollo assolta in modo virtuale ai sensi dell’art. 15 del DPR n. 642/1972

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	                luogo e data 	                                                              firma dello studente

Sono consapevole che la domanda di sospensione non sarà presa in carico dalla Segreteria studenti in mancanza del pagamento dell’imposta di bollo virtuale. 

	Firma ____________________________