Dirigente della “Direzione Ricerca e
Valorizzazione delle conoscenze”
Unità “Concorsi e carriere dottorandi”
Università di Pisa

Oggetto: 	Concorso di ammissione al corso di dottorato in ____________________________________ presso l’Università di Pisa. Richiesta di rimborso spese 

Il/la sottoscritto/a Prof./Prof.ssa ______________________________________________________________ nato/a a ____________________________________________________ il __________________________ C.F. ________________________________________ cellulare _______________________ 

dichiara
in qualità di membro della Commissione del concorso di ammissione al corso di dottorato in _______________________________________
di aver partecipato ai lavori della suddetta Commissione a Pisa
dalle ore ______ alle ore _______ del giorno ______________
dalle ore ______ alle ore _______ del giorno ______________
dalle ore ______ alle ore _______ del giorno ______________
dalle ore ______ alle ore _______ del giorno ______________

chiede 
il rimborso delle spese sostenute e sottoindicate con l’accredito su c/c – (indicare il codice IBAN):
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Il sottoscritto dichiara che:
a)	tutte le spese di cui chiede il rimborso sono state sostenute dal richiedente che ne è l’esclusivo beneficiario;
b)	ha effettivamente partecipato alle attività della Commissione di ammissione al concorso in __________________;
c)	non ha chiesto né chiederà i rimborsi oggetto della presente richiesta ad altra amministrazione;
d)	prende atto che il rimborso dovuto sarà effettuato esclusivamente nella forma analitica;
e)	i giustificativi di spesa allegati sono in originale e quelli disponibili solo in formato elettronico corrispondono a quelli rilasciati dal fornitore di beni/servizi;
f)	(in caso di utilizzo del mezzo proprio ai sensi dell’art. 5 comma 3 del Regolamento di missioni fuori sede) il veicolo utilizzato risulta regolarmente assicurato e che si solleva l’Amministrazione da qualsiasi responsabilità circa l’uso di tale veicolo.

Il sottoscritto prende inoltre atto che la liquidazione del rimborso avverrà solo dopo il deposito dei giustificativi di spesa prodotti in originale presso il competente ufficio (Unità “Concorsi e carriere dottorandi”). 

N.B. In riferimento alla circolare n. 14/2025, datata 17 marzo 2025, che stabilisce le modalità di prova delle spese sostenute con mezzi tracciabili si precisa che ai fini del rimborso delle spese relative a vitto, alloggio e spese di trasporto con mezzi pubblici non di linea si rende necessario l'utilizzo di pagamenti elettronici tracciabili oltre alla trasmissione in originale della ricevuta di pagamento. Qualora non si evincesse che il pagamento è stato sostenuto con modalità elettronica, si dovrà esibire l'estratto conto o l'estratto della carta di credito/debito che evidenzi la spesa.

Allega a tal fine:
1)	□ Biglietti di viaggio in originale
oppure
□ biglietti di viaggio in formato elettronico con apposita dichiarazione di cui ai punti c) e d).
2)	In caso di utilizzo dell’auto propria. La dichiarazione deve contenere le seguenti informazioni:
-	Partenza da 	__________________________ 
-	Rientro a     	__________________________
-	Tipo di auto  	__________________________ .
3)	Ricevuta fiscale per il pernottamento (rimborsabile entro il limite di € 180,00 a pernottamento).
4)	Ricevuta fiscale per i pasti (rimborsabile entro il limite di € 80,00 al giorno).

La presente dichiarazione è redatta ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e dichiaro di essere a conoscenza che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia.

Elenco dettagliato delle spese	
Tipo spesa
[indicata la categoria di spesa che si deve inserire es. vitto, trasporto, ecc]	Data	Giorni	Euro	Descrizione
[dettagliare la spesa es. “Biglietto ferroviario A/R, Taxi da ___ a ___, pernottamento presso ___, ecc]	

 	 	 	 	 	

 	 	 	 	 	

Per un totale di € _________________________________________

Il sottoscritto, a fini fiscali, dichiara altresì:

•	di avere domicilio fiscale - all’1/1/2025 - in via ___________________________________________ n. __________ CAP ______________________città _______________________ (prov. _____)

•	di avere residenza fiscale in 		________________________________

•	stato civile 		________________________________

•	di essere titolare del seguente numero di PARTITA IVA/VAT

•	di essere iscritto all’albo o elenco professionale                        _________________________________

•	di essere iscritto alla cassa o ente previdenziale                       _________________________________
(o di iscriversi nel più breve tempo possibile alla seguente cassa)

•	di svolgere attualmente la seguente professione                      _________________________________

•	di avere un rapporto di lavoro a tempo indeterminato presso _________________________________ [indicare la tipologia del rapporto di lavoro (lavoro dipendente, cococo, assegno di ricerca etc.]
	Compilare i seguenti dati anche nel caso in cui l’Ente/Azienda di occupazione sia estero:
	Via _________________________ C.A.P. _________ Città ____________________ Prov._______
	Tel._________________________email______________________/PEC_____________________
	C.F./P.IVA/VAT __________________________________________________________________

•	di avere un rapporto di lavoro a tempo determinato presso _____________________________________ dal _________________________ al ___________________________ [indicare il periodo GG/MM/AA]
	Compilare i seguenti dati anche nel caso in cui l’Ente/Azienda di occupazione sia estero:
	Via _________________________ C.A.P. _________ Città ____________________ Prov._______
	Tel._________________________email______________________/PEC_____________________
	C.F./P.IVA/VAT __________________________________________________________________

PER I RESIDENTI FISCALI ALL’ESTERO che operano in presenza
•	(se residente all’estero e la prestazione è svolta in Italia) dichiaro di:

avvalermi

non avvalermi 
della Convenzione per evitare la doppia imposizione fiscale tra Italia e (stato estero di residenza) previa presentazione della prescritta documentazione fornita dall’autorità fiscale estera;

•	in particolare, chiedo l’applicazione dell’articolo _____________________ della vigente Convenzione Italia / __________________

DICHIARAZIONI AI FINI PREVIDENZIALI [da compilarsi a cura di prestatori di lavoro autonomo occasionale il cui reddito superi nell’anno di riferimento i 5.000,00 euro]
In relazione all’incarico conferito il 18 luglio 2025 (data del Decreto rettorale di nomina) e consistente nella seguente prestazione: partecipazione commissione esaminatrice per l’ammissione corso di dottorato (a.a. 2025/2026)
 
1.	Il sottoscritto dichiara di essere soggetto/a al regime contributivo INPS (relativamente all’anno 2025) di cui all’articolo 2 comma 26 e seguenti della Legge 335/95 - Gestione Separata INPS (circolare INPS 27/2025):
contribuzione INPS pari al 33,72% in quanto prestatore di lavoro autonomo occasionale con reddito (da occasionali) che ha superato al momento dell’erogazione del corrispettivo i 5.000,00 euro di reddito e sprovvisto di altra copertura previdenziale
contribuzione INPS pari al 24%, in quanto già iscritto ad altra cassa previdenziale o già titolare di pensione (co.co.co. o prestatore di lavoratore autonomo occasionale
>5.000,00 euro di reddito

di aver attivato la posizione contributiva presso la gestione separata INPS.

2.	Per i titolari non residenti in Italia:

di possedere e allegare alla presente il documento portatile A1 in materia di legislazione di previdenza applicabile

DICHIARAZIONE AI FINI DEL SUPERAMENTO DEL MASSIMALE
Per l’anno 2025 dichiara di non superare il massimale contributivo pari ad un reddito (da co.co.co) di 120.607,00 euro.

Prestatore di lavoro autonomo occasionale il cui reddito al netto delle spese sia superiore a 5.000,00 euro (solo da occasionali) o lo diventi in occasione del superamento della soglia rende altresì la seguente dichiarazione sotto forma tabellare:

Data erogazione rimborso Unipi
(o tranches di esso)	Importo dell’erogazione Unipi
(al netto rimborso spese)	Importo erogazioni da altri committenti alla data di erogazione rimborso Unipi	Importo totale reddito
(al netto rimborso spese) comprensivo di erogazioni da altri committenti alla data di erogazione rimborso UNIPI	

INFORMATIVA PRIVACY 
Ai sensi del Regolamento UE n. 679/2016 i dati personali, compresi quelli che necessitano un trattamento particolare, obbligatoriamente conferiti, saranno trattati dall'Università di Pisa con procedure prevalentemente informatizzate, esclusivamente per le finalità di gestione del contratto e con le modalità descritte nell’informativa pubblicata al seguente link: https://start.unipi.it/wp-content/uploads/2023/09/informativa-personale.pdf.