Title: Prot _____________________ del ________________
Author: UNIPI
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Compilare, firmare e caricare come file .pdf sul portale studenti “Alice” (www.studenti.unipi.it) durante la procedura telematica di immatricolazione. 

All’unità Scuole di Specializzazione dell’università di Pisa

Modulo di immatricolazione
Anno Accademico 2025/2026

IMPOSTA DI BOLLO ASSOLTA IN MODO VIRTUALE –
Autorizzazione Agenzia delle Entrate di Pisa - prot. n. 27304 del 7 giugno 2016

_l_ sottoscritt_ (cognome) __________________________________________________________ (nome) _______________________________________________________________________ nat_ il ___________________ a _____________________________________________________ ___________________________________________________ (prov. _____________________) 

residente in via/piazza ___________________________________________________________ n.___________ località ___________________________________________________________ comune __________________________________________ prov. _______ C.A.P._____________ tel. ___________________________________ cellulare _________________________________ 
e-mail ______________________________________@_______________________________

CHIEDE l’immatricolazione, per l’anno accademico 2025/2026, alla Scuola di Specializzazione in ______________________________________________________________________________ 

A tal fine e ai sensi del DPR n.445/2000 DICHIARA ^(*)
•	di autorizzare il trattamento dei propri dati personali ^(**);
•	di essere a conoscenza che l’immatricolazione alla scuola di specializzazione si perfeziona esclusivamente provvedendo a tutti gli adempimenti contenuti nelle “Istruzioni per l’immatricolazione” pubblicate sul sito internet www.unipi.it con le modalità ed entro i termini perentori prescritti.

Data _______________                         FIRMA ____________________________

note

(*) Dichiarazioni rese: L’Università di Pisa si riserva di procedere ad un controllo sul contenuto delle dichiarazioni espresse. Nel caso in cui si accertino dichiarazioni false o mendaci, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Restano ferme le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (artt. 75 e 76 del DPR n. 445) e l’esposizione del dichiarante all’azione di risarcimento del danno da parte dei controinteressati. L’Università provvederà al recupero degli eventuali benefici concessi e tratterrà interamente la contribuzione pagata.

(**) Trattamento dati personali: I dati personali forniti dai candidati saranno trattati in conformità alle disposizioni del Regolamento Generale sulla protezione dei dati Personali (GDPR) di cui al Regolamento U.E. 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali.
L’informativa resa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 679/2016, relativa al trattamento dei dati personali è pubblicata alla pagina internet https://www.unipi.it/wp-content/uploads/Informativa-Studenti.pdf

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