Title: Prot _____________________ del ________________
Author: UNIPI
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Compilare, firmare e caricare come file .pdf sul portale studenti “Alice” (www.studenti.unipi.it) durante la procedura telematica di immatricolazione. 

All’unità Scuole di Specializzazione dell’università di Pisa

Dichiarazioni di immatricolazione
Anno Accademico 2025/2026

_l_ sottoscritt_ (cognome) __________________________________________________________ (nome) _______________________________________________________________________ nat_ il ___________________ a _____________________________________________________ ___________________________________________________ (prov. _____________________) 

ai fini dell’immatricolazione, per l’anno accademico 2025/2026, alla Scuola di Specializzazione in _______________________________________________________________ 

DICHIARA ^(*) ai sensi del DPR n.445/2000:
a)	di essere in possesso dell’identità digitale di cui al Sistema pubblico SPID richiesta dall’articolo 9.8, lettera c), del bando di concorso. 
b)	di essere a conoscenza sia delle disposizioni contenute nel documento “Procedure e termini relativi alle carriere degli iscritti ai corsi di specializzazione…”, sia di quelle in materia di contribuzione universitaria contenute nelle “Istruzioni per l’immatricolazione” – tutte pubblicate sul sito Internet dell’Università; 
c)	di essere a conoscenza che dopo l’immatricolazione sarà attivato l’indirizzo di posta elettronica istituzionale con dominio @studenti.unipi.it e che questo sarà utilizzato come canale esclusivo per le comunicazioni ufficiali in partenza dall’Università di Pisa e indirizzate allo specializzando;
d)	di non trovarsi in nessuna delle fattispecie di incompatibilità con l’iscrizione alla scuola di specializzazione previste dalla normativa vigente e, in particolare, dall’articolo 13 del bando di concorso;
e)	di essere a conoscenza:
•	di dover essere sottoposto a sorveglianza sanitaria per la verifica dell’idoneità specifica (D.Lgs 81/2008) e – qualora le attività formative comportino esposizione potenziale alle radiazioni ionizzanti – anche alla classificazione e alla sorveglianza dell’Esperto Qualificato per la verifica della specifica idoneità (D.Lgs. 101/2020);
•	che la mancata presentazione agli accertamenti sanitari di idoneità sopra richiamati comporta l’impossibilità a svolgere le attività formative secondo la normativa vigente;
•	che gli adempimenti e le modalità per effettuare la visita medica sono definiti dalla U.O Medicina preventiva del lavoro della AOUP e comunicate dall’Università;
f)	di essere a conoscenza che l’ammissione alla scuola è condizionata al possesso, entro la data del 2 novembre 2026, dell’abilitazione all’esercizio della professione di medico-chirurgo, il cui esercizio è condizionato all’iscrizione al relativo ordine professionale che, parimenti, deve essere perfezionata entro l’inizio dell’attività didattica;
g)	solo per i cittadini stranieri (comunitari, extracomunitari e rifugiati politici) laureati in un ateneo non italiano: di essere a conoscenza di dover possedere, entro l’inizio delle attività didattiche, la certificazione di lingua italiana attestante la conoscenza della lingua italiana corrispondente al livello C1 del Quadro comune europeo di riferimento delle lingue (QCER) rilasciata da uno degli enti indicati all’articolo 4 del bando di concorso.
 La certificazione è stata rilasciata in data ___________ dall’ente certificatore accreditato _____________________________________ [oppure: La certificazione sarà conseguita presso l’ente certificatore accreditato ________________________ presumibilmente in data_______]; 
h)	di avere una condizione di disabilità, con riconoscimento di handicap ai sensi dell’art. 3.1 della legge 5 febbraio 1992, n. 104, o un’invalidità riconosciuta pari o superiore al 66% [scrivere SI se ricorre il caso]: ________;
(in caso affermativo lo specializzando è esonerato totalmente a domanda dalla contribuzione 
ai sensi del Regolamento di Ateneo in materia ed è tenuto a comunicare la richiesta di 
esonero all’indirizzo serviziotasse@unipi.it ).

Data _______________                         FIRMA ____________________________

DICHIARA ^(*), inoltre, ai sensi del DPR n.445/2000 di:

a.	autorizzare il trattamento dei propri dati personali (**);
b.	essere a conoscenza che le credenziali (login e password), fornite all’atto della registrazione al sito www.studenti.unipi.it consentono anche l’accesso alla rete di Ateneo e i relativi servizi dal perfezionamento dell’iscrizione;
c.	si impegna a rispettare il Regolamento di Ateneo per l’accesso ai servizi di rete, la vigente normativa e la GARR Acceptable Use Policy (disponibile all’indirizzo https://www.garr.it/it/regole-di-utilizzo-della-rete-aup) e in particolare gli Obblighi dell’utente di cui all’art. 4.2 del citato Regolamento riportati in calce al presente modulo (***).

Data _______________                         FIRMA ____________________________

(*) Dichiarazioni rese: L’Università di Pisa si riserva di procedere ad un controllo sul contenuto delle dichiarazioni espresse. Nel caso in cui si accertino dichiarazioni false o mendaci, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Restano ferme le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia (artt. 75 e 76 del DPR n. 445) e l’esposizione del dichiarante all’azione di risarcimento del danno da parte dei controinteressati. L’Università provvederà al recupero degli eventuali benefici concessi e tratterrà interamente la contribuzione pagata.

(**) Trattamento dati personali: I dati personali forniti dai candidati saranno trattati in conformità alle disposizioni del Regolamento Generale sulla protezione dei dati Personali (GDPR) di cui al Regolamento U.E. 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali.
L’informativa resa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 679/2016, relativa al trattamento dei dati personali è pubblicata alla pagina internet https://www.unipi.it/wp-content/uploads/Informativa-Studenti.pdf 

(***) Obblighi dell’utente 
All’atto della sottoscrizione del presente modulo, il richiedente:
a)	assume, in applicazione del principio di responsabilità enunciato alla lettera a) dell’art. 2.2 del Regolamento, ogni responsabilità penale e civile in ordine all’uso e cura delle risorse assegnate e a tutte le attività di rete ascrivibili al loro impiego, fino alla loro scadenza o formale restituzione o fino alla notifica della loro revoca per uso non corretto o non conforme al Regolamento. Nel caso particolare che le risorse assegnate consentano attività di rete solo a seguito di un processo autorizzativo, comunque preceduto da autenticazione, la responsabilità dell’utente, relativamente a tali attività, è da intendersi limitata ai soli intervalli temporali di utilizzazione delle risorse, purché certificati dal gestore del servizio di autorizzazione;
b)	si impegna a rispettare il Regolamento, la vigente normativa e la GARR Acceptable Use Policy, ad utilizzare le risorse assegnate e la Rete di Ateneo ai soli fini istituzionali e in modo da non recar danno o pregiudizio all’Ateneo o a terzi e a non interferire con l'utilizzo dei servizi di rete da parte di altri utenti. Si impegna altresì a non utilizzare le risorse eventualmente pervenute nella propria disponibilità a seguito di una procedura non conforme al dettato dell’art. 4 del Regolamento, fatto salvo quanto espressamente previsto a tale riguardo dall’art. 11.4 del Regolamento, ovvero quelle scadute, formalmente restituite o revocate, ancorché regolarmente assegnate ai sensi del Regolamento; 
c)	prende atto delle indicazioni relative alla scadenza, uso e cura delle risorse assegnate ed alle azioni da intraprendere nel caso di perdita, violazione o sottrazione. In particolare, l’utente:
1) 	non può utilizzare le risorse assegnate per diffondere pubblicità non istituzionale, manifesta o occulta, materiale discriminante o lesivo in relazione a razza, sesso, religione, ecc., materiale che violi la legge sulla privacy, materiale diffamatorio, osceno, riservato o altrimenti illegale;
2)	notifica tempestivamente al gestore l’eventuale perdita, violazione o sottrazione delle risorse assegnate;
3)	utilizza, per le Credenziali di Ateneo o di Struttura, una parola chiave non facilmente intuibile da terzi, la mantiene riservata e la cambia frequentemente e comunque ogni qualvolta ne sospetti la perdita di riservatezza;
4)	cura la scelta dei destinatari e delle liste di distribuzione, evitando di inviare messaggi a coloro che non siano potenzialmente interessati al loro contenuto;
d)	prende atto che, nel caso di uso non corretto o non conforme al Regolamento, il gestore del servizio può disporre la revoca delle risorse assegnate, dandone comunque notifica all’interessato e mantenendo, nel caso delle risorse di indirizzamento, l’accesso in sola lettura ai dati dell’utente, per un periodo di tre mesi dalla notifica della revoca della risorsa stessa, prima della sua definitiva cancellazione.
e)	consente il monitoraggio e la misura delle attività di rete, originate dalle risorse assegnate, al fine di garantirne funzionalità e affidabilità, nel rispetto del principio di pertinenza e non eccedenza, secondo quanto previsto dalla normativa vigente;
f)   solleva il gestore del servizio e l’Ateneo da ogni responsabilità ed obbligazione in relazione agli eventuali danni che potrebbero derivargli da guasti o malfunzionamenti degli apparati di gestione e, in generale, dall’erogazione del servizio stesso.

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