Author: Luigi Diana
Last saved by: Agnese Panigada

Università di Pisa
Direzione Didattica, Studenti e internazionalizzazione
Unità Formazione Insegnanti

RICHIESTA DI ABBREVIAZIONE PERCORSO SOSTEGNO
(per coloro che sono in possesso di un ulteriore specializzazione sul sostegno)

MODULO DA INVIARE a https://sportellovirtuale.unipi.it/

All’Unità Formazione insegnanti
dell’Università di Pisa
(https://sportellovirtuale.unipi.it/)

IL/LA SOTTOSCRITTO/A

cognome e nome___________________________________________________________
nato/a il|__|__| |__|__| |__|__|__|__| a _______________________________prov. __|__| nazione|____________________________________________________________________|
residente in via/piazza |__________________________________________________| n. |__________|
frazione/località__________________________________________________________________________|
comune |___________________________________________________|prov. |__|__| C.A.P. |__|__|__|__|__
tel./cell |________________________________| e-mail _________________________________________|

recapito (indicare solo se diverso dalla residenza) presso |_______________________________ __________________________________________________________________ via/piazza |______________________________________________________| n. |__________| comune |______________________________________________| prov. |__|__| C.A.P. |__|__|__|__|__|
ha presentato, per l’anno accademico 2025/2026, in data |__|__| |__|__| |__|__|__|__|, domanda di immatricolazione al XI ciclo del Corso di Specializzazione sul sostegno per il seguente grado di scuola:
Primaria ❑		Secondaria I grado ❑	Secondaria II grado ❑
con numero di matricola |__|__|__|__|__|__|__| e, al fine della valutazione della precedente carriera
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato DI ESSERE IN POSSESSO:
del Titolo di Specializzazione sul sostegno – grado di scuola

Infanzia ❑		Primaria ❑		Secondaria I grado ❑	Secondaria II grado ❑

-	❑ Conseguito presso l’Università di PISA indicare num. matricola |__|__|__|__|__|__|__|

-	❑ Conseguito presso l’Università di _____________________ compilare la tabella sottostante
N.B: compilare la tabella SOLO SE si è conseguito il Titolo di Specializzazione in un Ateneo diverso dall’Università di Pisa 
NB: si prega di inserire nella tabella sottostante SOLO gli insegnamenti (NO laboratori, tic e tirocinio)

DENOMINAZIONE INSEGNAMENTO
O ATTIVITÀ FORMATIVA

DATA

VOTO

SSD

CFU

e, ai fini dell’abbreviazione del percorso previsto dal DM 92/2019 art. 3, comma 5, CHIEDE il RICONOSCIMENTO degli esami sostenuti nella precedente specializzazione,

_________________________________	_________________________________________
(data)	(firma)

MODULO DA INVIARE a https://sportellovirtuale.unipi.it/