Modulo 2025/2026
Modulo per rinnovo iscrizione a.a. 2024/25 per studente inattivo
RISERVATO ALLA SEGRETERIA	
Al Magnifico Rettore
dell’Università di Pisa		
			
Prot. n. ______________ del _____________			

matricola		
cognome e nome     		
luogo e data di nascita		
residenza (via/piazza, n. civico, CAP, comune)  		
telefono, cellulare			
e-mail personale			
 e-mail istituzionale Unipi		
iscritto al corso di    laurea     laurea triennale     laurea specialistica    laurea magistrale in
_________________________________________________________ indirizzo/curriculum ________________________
visto l’art. 13 della delibera del S.A. n. 140 del 13/06/2025 e l’art. 2.2.5 del Regolamento sulla contribuzione degli studenti per l’a.a. 2025/2026
DICHIARA
•	di non aver rinnovato l’iscrizione al corso di  laurea   laurea triennale   laurea specialistica/laurea magistrale in 
___________________________________________________________ indirizzo/curriculum ______________ per il solo anno accademico 2024/2025;

•	di non aver sostenuto esami di profitto dopo 01/11/2024 e di impegnarsi a non sostenere esami di profitto o compiere altri atti di carriera prima del 31/10/2025;
•	di non laurearsi entro il 2/3/2026;

e pertanto RICHIEDE

•	di beneficiare della contribuzione forfettaria per il rinnovo iscrizione all’anno accademico 2024/2025, corrispondente al pagamento della prima rata pari a €340,00, oltre a un’indennità di mora di € 150,00 per ritardato rinnovo dell’iscrizione;

DICHIARA inoltre

•	di essere consapevole che l’applicazione e il mantenimento del beneficio suddetto sono subordinati al rinnovo dell’iscrizione all’anno accademico 2025/2026;

•	di essere consapevole che è dovuta l’intera contribuzione per l’anno accademico 2024/2025 qualora lo studente abbia sostenuto esami di profitto o abbia compiuto altri atti di carriera tra il 01/11/2024 al 31/10/2025 oppure consegua il titolo entro il 2/3/2026;

ALLEGA

•	copia di un documento di identità in corso di validità

data 	                             firma dello studente

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