Author: Paolo Castellani
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Università di Pisa |

AMMISSIONE DEGLI IDONEI DI ALTRI ATENEI AI CORSI DI SPECIALIZZAZIONE PER IL SOSTEGNO 
ANNO ACCADEMICO 2025/2026 (XI CICLO)

ATTENZIONE: Il presente modulo deve essere compilato, firmato: (i) con firma autografa, scansionato e caricato, in formato pdf, con allegato un documento di identità; oppure (ii) con FIRMA DIGITALE come specificato nella Guida pratica. 
Il presente modulo va caricato integro di tutte le sue pagine, anche quelle non compilate.

Allegato I 

Requisiti per l’accesso e titoli valutabili
(art. 2 e art. 3 dell’Avviso)

_l_ sottoscritt_ (cognome) ___________________________ (nome) _____________________
 nat_ il ________________ a _____________________________________________________ (prov. _____) 
in qualità di candidato per la procedura di ammissione su posti ancora disponibili al corso di specializzazione per le attività di sostegno didattico agli alunni con disabilità, a.a.2025/2026 (XI ciclo), ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 dichiara:

•	di essere risultato idoneo, in posizione non utile nella graduatoria per l’ammissione al corso di specializzazione per il sostegno nella Scuola
•	Scuola dell’Infanzia;
•	 Scuola Primaria; 
•	 Scuola Secondaria di I grado
del concorso indetto dall’ateneo di _____________________per l’anno accademico 2025/2026 (XI ciclo).

•	di possedere i REQUISITI PER L’ACCESSO al corso di specializzazione per il sostegno nell’ordine e grado di scuola sopra selezionato e precisamente:

1.1 Titolo di Laurea
•	Laurea Vecchio ordinamento in 
__________________________________________________________________________

•	Laurea Specialistica in 
___________________________________________________________________________
(classe di laurea LS/ ____)

•	Laurea Magistrale in 
___________________________________________________________________________
(classe di laurea LM/ ____)

•	Diploma AFAM di secondo livello
In __________________________________________________________________________

•	Altro titolo equivalente
In __________________________________________________________________________

Conseguita/o presso l’Università/Accademia: _________________________________________________________

(a.a. ___________) in data ____/_____/_________

Oppure

1.2 diploma di scuola secondaria superiore, con valore di abilitazione, conseguito, comunque, entro l’anno scolastico 2001/2002:
•	diploma magistrale 
•	il diploma sperimentale a indirizzo psicopedagogico
•	diploma sperimentale a indirizzo linguistico
Conseguito presso (indicare istituto e città) ___________________________________________________________________________
In data ____________________________
Oppure

1.3 Il seguente titolo estero abilitante:
__________________________________________________________________________
Conseguito presso (indicare istituto, città e paese estero) ___________________________________________________________________________
In data ____________________________
Del quale dichiaro (barrare la voce che interessa):
•	di aver ottenuto il riconoscimento in Italia ai sensi della normativa vigente
•	di aver presentato la relativa domanda di riconoscimento alla Direzione generale per gli ordinamenti scolastici e la valutazione del sistema nazionale di istruzione del Ministero dell’Istruzione, entro la data di scadenza dell’iscrizione al concorso dell’ateneo presso il quale ho ottenuto l’idoneità.

Oppure

1.4 Abilitazione all’insegnamento per l’ordine e grado di scuola sopra selezionato:

conseguita in data ______________

presso (indicare ente e città)

 ___________________________________________________________________________

tramite:

☐ concorso ordinario
☐ titolo SSIS 
☐ titolo conseguito con TFA 
☐ titolo conseguito con corsi PAS 
☐ titolo conseguito con corsi COBASLID (Accademia di Belle Arti)
☐ titolo conseguito con corsi di Didattica della musica (Conservatorio)
☐ altra modalità di conseguimento (specificare) ______________________________________

(continua)

TITOLI VALUTABILI

Ai fini dell’attribuzione del punteggio per titoli valutabili, ai sensi dell’articolo 3 dell’Avviso per l’espletamento della procedura di ammissione, dichiara:

-gli anni di servizio di insegnamento, prestato per le attività di sostegno didattico agli alunni con disabilità, nelle istituzioni del sistema nazionale di istruzione, ivi comprese le scuole paritarie e i percorsi di istruzione e formazione professionale delle regioni:

•	1 anno scolastico  
•	2 anni scolastici  
•	3 anni scolastici 
•	4 anni scolastici 
•	5 o più anni scolastici 
E precisamente:
dal _________ al _________
presso (indicare tipo e denominazione Istituto scolastico) _________________________________
indirizzo: _______________________________________________________________
anno/anni scolastico/i _____________________________________________________

(ripetere in caso di svolgimento del servizio su più istituti scolastici))

-Dichiaro altresì di possedere:

•	la certificazione dei 24 CFU /CFA, ai sensi del D.M. 616/2017, nelle discipline antropo-psico-pedagogiche e nelle metodologie e tecnologie didattiche, conseguiti entro il 31 ottobre 2022 
presso l’Ateneo di ___________________________________ in data_________________

•	il dottorato di ricerca in______________________________________________________
conseguito presso l’Ateneo di _______________________________nell’a. a. ___________
(ripetere in base al numero di dottorati conseguiti)

•	il seguente titolo di Laurea (non utilizzato come requisito di accesso):

 Laurea Vecchio ordinamento in ___________________________________________
presso l’Università di____________________________________________________
in data ____/_____/_________

 Laurea Specialistica in __________________________________________________
(classe di laurea LS/ ____)
presso l’Università di____________________________________________________
in data ____/_____/_________

Laurea Magistrale in ____________________________________________________
(classe di laurea LM/ ____)
presso l’Università di_________________________________________________________
in data ____/_____/_________

Diploma AFAM di secondo livello_________________________________________________
presso l’Accademia di_________________________________________________________
in data ____/_____/_________

o titoli equipollenti o equiparati, non utilizzati come requisito di accesso

(ripetere in base al numero di corsi di laurea conseguiti oltre quello utilizzato come requisito)

•	master universitario di almeno 60 CFU: 
denominazione_____________________________________________________________
conseguito presso l’Università di _______________________________nell’a. a. _________
(ripetere in base al numero di master conseguiti)

•	corso universitario di perfezionamento di almeno 30 CFU
denominazione: _____________________________________________________________
conseguito presso l’Università di _______________________________nell’a. a. _________
(ripetere in base al numero di corsi di perfezionamento conseguiti)

•	scuola di specializzazione in ___________________________________________________ conseguito presso l’Università di ______________________________nell’a. a. _________
(ripetere in base al numero di scuole di specializzazione)

•	pubblicazione scientifiche (monografie o articoli su riviste di fascia A dell’ANVUR) a firma di un unico autore, (escluse le curatele) nei settori disciplinari M-PED 01, M-PED 02, M-PED 03, M-PED 04.

Titolo___________________________________________________________________
•	Monografie
•	riviste di fascia A dell’ANVUR
Settore disciplinare________________________
Di cui sono unico autore
(ripetere in base al numero di pubblicazioni)

Dichiaro, infine, che i recapiti (mail, telefono, indirizzo di domicilio) inseriti nel portale “Alice” sono aggiornati alla data odierna. Mi impegno inoltre, nel caso i recapiti dovessero variare, a provvedere tempestivamente al loro aggiornamento sul portale “Alice”. 
Il/la sottoscritto/a autorizza il trattamento dati personali ai sensi del Regolamento Europeo (GDPR) n.679/2016 e approva quanto riportato nell’informativa di Ateneo sulla privacy pubblicata all’indirizzo https://www.unipi.it/index.php/formazione-insegnanti-in-ingresso. I dati personali raccolti dall'Università di Pisa, titolare del trattamento, saranno utilizzati per le sole finalità istituzionali, nel rispetto delle disposizioni vigenti.

Data_________________________
Firma autografa