MODULO DI ACCETTAZIONE E ASSUNZIONE DI RESPONSABILITÀ

Al CAI del Dipartimento di______________________________________________
All’Unità Cooperazione Internazionale in pdf alla mail cooperations@unipi.it 

Il sottoscritto ____________________________________________________________________   nato a ________________________________ il___________________ matr. n._____________ , iscritto al Corso di Laurea triennale / Laurea magistrale in ___________________________________________________________________________________ , risultato vincitore del “Bando per l’assegnazione di borse di studio di mobilità presso atenei convenzionati per il rilascio di titoli doppi - anno 2026”, per un importo pari a 5.000,00 Euro lordo amministrazione, 

Dichiara

•	di accettare il contributo suddetto;  
•	di non usufruire di nessuna borsa di mobilità erogata dall’Università di Pisa per gli stessi fini; 
•	di (barrare la casella interessata):
   o non aver beneficiato nei due anni accademici precedenti di questo tipo di risorse e/o delle borse Erasmus; 
   o aver beneficiato nei due anni accademici precedenti di questo tipo di risorse e/o delle borse Erasmus.
Si impegna

•	a dare tempestiva comunicazione per iscritto in caso di eventuale rinuncia;
•	a consegnare la sezione completa del “Learning Agreement-After the Mobility” al proprio CAI, al termine del periodo di mobilità, entro e non oltre 60 giorni dal rientro, pena la restituzione dell’intero contributo;        
•	a restituire totalmente il contributo erogato nel caso di mancato conseguimento del titolo doppio o congiunto.

Data e Firma  ……………………………………………………………………………………………..