DOMANDA DI CANDIDATURA 

 BANDO PER L’ASSEGNAZIONE DI BORSE DI STUDIO DI MOBILITA’ PRESSO ATENEI CONVENZIONATI PER IL RILASCIO DI TITOLI DOPPI 

“La presente istanza è esente dall’applicazione dell’imposta di bollo in quanto diretta all’ottenimento di borsa di studio ai sensi dell’articolo 11 della Tabella annessa al DPR 642/72”

Anno 2026 

    Matricola ____________________ 

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________
Cittadino/a ________________________________ nato/a a __________________________(Prov. ___)
il _____/_____/_____, residente in via ____________________________________________ N°_____
a ______________________________________________________ (Prov. ____) C.A.P _____________
Cell. _______/________________________________
E-mail UNIPI (leggibile e in stampatello): __________________________________________________
Codice fiscale:/  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /  /

Recapito da utilizzare per eventuali comunicazioni (se diverso da quello di residenza): 
Via __________________________________________________ N°_____ CAP _________________
Città ___________________________________________(Prov.________) Tel._____/______________

CHIEDE 

di partecipare al Bando per l’assegnazione di borse di studio di mobilità presso atenei convenzionati per il rilascio di titoli doppi anno 2026 al fine di (barrare la casella relativa all’attività da svolgere all’estero): 

 frequentare corsi e sostenere gli esami/svolgere la tesi di laurea con acquisizione dei rispettivi CFU indicati nel Learning Agreement allegato (si allega il Learning Agreement Studies/Thesis compilato con l’indicazione delle attività e dei rispettivi CFU che si andranno a sostenere all’estero e che verranno riconosciuti al rientro), presso il seguente Ateneo convenzionato per il rilascio di un titolo doppio: 

_________________________________________________________________ 
		(indicare la denominazione dell’Ateneo straniero)

 svolgere tirocinio/tesi di laurea con acquisizione dei rispettivi CFU indicati nel Learning Agreement allegato (si allega il Learning Agreement traineeship/thesis compilato con l’indicazione delle attività e dei rispettivi CFU che si andranno a sostenere all’estero e che verranno riconosciuti al rientro), presso il seguente Ateneo convenzionato per il rilascio di un titolo doppio: 

_________________________________________________________________ 
		    (indicare la denominazione dell’Ateneo straniero)

A tal fine

DICHIARA 

•	di aver preso visione di quanto indicato nel Bando e di essere in possesso dei requisiti richiesti per la presentazione della domanda;
•	di non usufruire di nessuna borsa di mobilità erogata dall'Università di Pisa per gli stessi fini;

•	di (barrare la casella interessata):

□   non aver beneficiato nei due accademici anni precedenti di questo tipo di risorse e/o delle borse Erasmus;  
□   aver beneficiato nei due anni accademici precedenti di questo tipo di risorse e/o delle borse Erasmus;

•	di essere iscritto/a per l’a.a. 2025/2026 da un numero di anni pari o inferiore alla durata normale
dei corsi al corso di Laurea (barrare la casella interessata):  
□ Triennale in _________________________________________________________________________

□ Magistrale in _________________________________________________________________________

•	di essersi immatricolato al corso sopra selezionato nell’anno accademico _________________

SI IMPEGNA

•	a comunicare al proprio CAI qualsiasi modifica del “Learning Agreement- Before the mobility” intervenuta nel corso della mobilità attraverso la compilazione del “Learning Agreement-During the mobility”;
•	a consegnare al termine del periodo di mobilità al proprio CAI il “Learning Agreement-After the mobility” completo in ogni sua parte;

Il sottoscritto allega alla presente domanda: 
1. Il Learning Agreement compilato nella sezione “Before the mobility” e completo di tutte le firme 
2. una fotocopia di un documento di identità in corso di validità. 

Pisa, ________________________   Firma del candidato ________________________________________