MODULO RICHIESTA SOSPENSIONE
(Iscritti “non medici” alle scuole di specializzazione)	

Applicare qui una marca da bollo da € 16,00	
										  UNIVERSITA’ DI PISA
											  Unità Scuole di specializzazione

Scuola di specializzazione in _________________________________________________________

Il sottoscritto (Cognome) ___________________________________________________________ (nome) ____________________________________________________________, iscritto nell’anno accademico ___________________ alla Scuola suddetta 
Recapito per eventuali comunicazioni: Via _________________________________________________________
n. _______ Località ____________________________________________________________________ Comune __________________________________________________________ (prov. _______) CAP __________
telefono ________________________________ cellulare ______________________________________ 
 e-mail ____________________________ @ ____________________________________

CHIEDE 
la sospensione del proprio corso di specializzazione 

dal giorno ____________________________________ al giorno __________________________
per il seguente motivo che documenta come di seguito richiesto:
	Maternità: astensione anticipata (art. 17 D.Lgs n. 151/2001) (allegare provvedimento di interdizione rilasciato dall’Azienda USL o dalla Direzione territoriale del lavoro)	
	Maternità: astensione obbligatoria 2+3 mesi (allegare certificato medico dello specialista.)	
	Maternità: astensione obbligatoria 1+4 mesi (art. 20 D.Lgs n. 151/2001) (allegare certificato medico dello specialista più l’attestazione del Medico competente c/o l’Unità Operativa di “Medicina preventiva del lavoro” della AOUP)	
	Maternità: astensione obbligatoria 0+5 mesi (art. 16 D.Lgs n. 151/2001: “astensione di 5 mesi dopo il parto) (allegare certificato medico dello specialista più l’attestazione del Medico competente c/o l’Unità Operativa di “Medicina preventiva del lavoro” della AOUP)	
	Congedo parentale (artt. 32 e segg. D.Lgs n. 151/2001) (allegare dichiarazione sostitutiva di certificazione attestante se e in quali periodi l’altro genitore ha usufruito di congedo parentale)	
	Malattia (allegare certificato medico)	
	Lavoro  (allegare idonea documentazione giustificativa) (*)
	
	Studio (allegare idonea documentazione giustificativa) (*)
	
	Motivi familiari (allegare idonea documentazione giustificativa) (*)
	
(*) NOTA BENE:
1) ai sensi di quanto disposto dal documento “Procedure e termini relativi alle carriere degli iscritti ai corsi di dottorato, specializzazione, master e per la formazione insegnanti": la durata della sospensione (o della proroga della sospensione stessa) può essere solo per un periodo minimo di 3 mesi e massimo di 12 mesi per l’intera durata del corso.
2) Oltre ad allegare idonea documentazione che giustifichi la richiesta, dichiarare nello spazio sottostante i motivi indicando:
•	in caso di richiesta per motivi di lavoro o di studio il tipo di occupazione e l’Azienda/Ente per cui si lavora; oppure il corso di studio e l’Università frequentata; 
•	in caso di motivi familiari specificare i motivi stessi:
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DICHIARA di essere a conoscenza:
•	che nel periodo di sospensione non possono compiersi atti di carriera né può svolgersi alcuna attività formativa - pena la nullità;
•	[Solo per gli iscritti alle scuole di area sanitaria] che la durata della formazione non può essere ridotta e il periodo di sospensione deve essere recuperato per intero con un periodo formativo di uguale durata. Di conseguenza, sarà differito l'esame di diploma mentre – con l’assenso del Consiglio della Scuola - gli esami di profitto potranno essere sostenuti nei tempi consueti.
•	che al termine del periodo di sospensione la carriera sarà automaticamente riattivata;
•	di dover comunicare entro 30 giorni dalla data del parto la data di nascita del figlio all’Unità Scuole di specializzazione;
•	delle disposizioni in materia di sospensione contenute nel documento "Procedure e termini relativi alle carriere degli iscritti ai corsi di dottorato, specializzazione, master e per la formazione insegnanti" e nel “Regolamento di Ateneo sulla contribuzione degli studenti” pubblicati annualmente sul sito dell’Ateneo (https://www.unipi.it/ )

                  FIRMA 

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L’istanza può essere fatta pervenire con una delle seguenti modalità (fermo restando l’obbligo di applicare la marca da bollo): 
-	per PEC all’indirizzo: protocollo@pec.unipi.it;
-	In allegato ad un ticket da aprire a mezzo dello Sportello Virtuale (https://sportellovirtuale.unipi.it/);
-	Per posta ordinaria all’indirizzo: Unità scuole di specializzazione – Largo Pontecorvo 3- Edificio E – 56127 Pisa (in caso di spedizione per posta è necessario allegare copia del proprio documento di identità).