Unità Formazione, 
Welfare e Sviluppo
Direzione del Personale
Lungarno Pacinotti 43/44
56126 Pisa

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

__L__ sottoscritt__ __________________________________________________________________________
nat__ a ____________________________ (_____)  il____/____/_____, consapevole delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

DICHIARA

di aver partecipato all’ iniziativa formativa dal titolo__________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
svoltasi il giorno_____________________________________________________________________________
a__________________________________________________________________________________________
dalle ore________ alle ore____________ (con pausa pranzo dalle ore ___________ alle ore ___________).

Dichiaro inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D. Lgs. 30/06/2003, n. 196, che i dati raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data, __________________ 						  

                                                                                                                Il dichiarante                                                                                                                    
                                                                                                                  
                                                                                                                  ______________________