MODELLO C.1

DETTAGLIO ECONOMICO

ALL’ UNIVERSITA’  DI PISA
LUNGARNO PACINOTTI 43/44 – 56100 PISA

PROCEDURA APERTA PER <<L’AFFIDAMENTO DI INFRASTRUTTURA DI STORAGE E SUCCESSIVA ASSISTENZA E MANUTENZIONE>>

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
(cognome e nome)
nato a _______________________________________________ (_____), il _________________________
(luogo) (prov.) (data)
residente a ___________________________________ (_____), Via _______________________, n. ______
(luogo) (prov.) (indirizzo)
in nome del concorrente “ _________________________________________________________________”

con sede legale in _______________________________ (_____), Via _______________________, n. ____,
(luogo) (prov.) (indirizzo)

nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

□ Titolare o Legale rappresentante

□ Procuratore speciale / generale

soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di:
(barrare la casella che interessa)

□ Impresa individuale (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. a);
□ Società, specificare tipo _______________________________;
□ Consorzio fra società cooperativa di produzione e lavoro (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b);
□ Consorzio tra imprese artigiane (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. b);
□ Consorzio stabile (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. c);
□ Mandataria di un raggruppamento temporaneo (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. d);
□ tipo orizzontale 		□ tipo verticale			□ tipo misto
□ costituito
□ non costituito;
□ Mandataria di un consorzio ordinario (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. e); ;
□ costituito 
□ non costituito;
□ Aggregazione di imprese di rete (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett. f);

□ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;
□ dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica; 
□ dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria; 
□ GEIE (D.Lgs. 50/2016 art. 45 – comma 2 - lett.g);

PRESENTA 
Il seguente dettaglio economico

•	corrispettivo per la fornitura e posa in opera, compresi i servizi di cui all’art. 5 del capitolato speciale d’appalto: 
in cifre: € _______________ in lettere: euro ________________

•	il corrispettivo per il servizio di assistenza e manutenzione per tre anni: 
 in cifre: € _______________ in lettere: euro ________________

La somma di tali due corrispettivi deve essere uguale all’importo derivante dal ribasso percentuale offerto al netto di IVA e/o di altre imposte e contributi di legge.
L’Università, dopo l’aggiudicazione e prima della stipulazione del contratto, procede alla verifica dei conteggi presentati dall’affidatario. 
In caso di discordanza i due corrispettivi sono corretti in modo costante in base alla percentuale di discordanza. I corrispettivi così corretti sono i corrispettivi contrattuali.

___________________________, lì _____________
(luogo, data)
	Firmato digitalmente
							______________________________________

N.B.: in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.
	Firmato digitalmente
______________________________________
	Firmato digitalmente
______________________________________

N.B	Qualora la documentazione venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia conforme della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento/dichiarazione da cui evincere i poteri di rappresentanza, secondo quanto indicato nel disciplinare di gara.